鼻息肉（nasalpolyp）是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，炎性黏膜高度水肿在鼻腔、鼻窦形成息肉为临床特征。息肉多双侧发病，长于窦口鼻道复合体和嗅裂。临床通常表现为逐渐加重的持续性鼻堵、嗅觉障碍、流涕及喷嚏等。息肉初期可应用皮质类固醇激素喷鼻，如息肉体积较大，可行鼻内镜手术治疗。

 

　　慢性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉的症状

 

　　1.鼻塞

 

　　初期多为间断性、交替性，随病情发展逐渐加重为持续性。如为息肉生长引起的鼻塞，因息肉表面血管较少，减充血剂喷鼻的效果不明显。严重者可有闭塞性鼻音、睡眠打鼾的症状。

 

　　2.流涕

 

　　因为鼻腔、鼻窦黏膜的炎症，鼻腔分泌物增多，可为黏液性或浆液性，伴感染的可为脓性，伴变应性因素的可为清水样涕。

 

　　3.嗅觉障碍

 

　　鼻腔黏膜炎症肿胀或息肉生长于嗅裂区，阻碍气味到达嗅区，则会

 

　　影响嗅觉功能。

 

　　4.头痛

 

　　部分患者可有头痛，为头沉、压迫感、钝痛或闷胀痛。

 

　　问诊要点

 

　　（1）鼻塞的时间和诱因，为交替性、间断性还是持续性，是否为逐渐加重及其缓解因素。

 

　　（2）是否伴有流涕、流涕发生时间及分泌物的性状，这些能够对诊断和治疗会有什么样的帮助？

 

　　（3）是否伴有嗅觉障碍。

 

　　（4）头痛：头痛的部位，发作的时间规律，提示是何鼻窦有阻塞性炎症，进一步预示哪个鼻窦的引流口存在病变。

 

　　（5）伴发症状或有意义的阴性症状：是否伴有喷嚏等症状，其与过敏因素的联系。

 

　　（6）既往诊疗经过以及慢性疾病史：如采取过哪些治疗，疗效如何；是否有哮喘、糖尿病、心脑血管疾病、外伤手术史、传染病史等，这对诊治方案的制订有意义。

 

　　手术方式如何选择？

 

　　对于慢性鼻窦炎鼻息肉的的手术治疗，目前基本都是选择鼻内镜手术。手术方式有两种，一是由前向后法，由奥地利鼻科学者Messerklinger提出，即Messerklinger术式，首先是钩突切除，然后筛窦开放，上颌窦开放，蝶窦开放，最后额窦开放。另一种是由后向前法，即Wigand术式，又称蝶窦筛窦开放术，适用于后组鼻窦病变。本病例是全组鼻窦病变伴发鼻息肉，因而选择Messerklinger术式，进行全组鼻窦开放。

 

　　是否需要进行功能性鼻内镜开放术，则要根据患者鼻窦病变范围、既往病史及检查结果综合分析后决定。本病例中，患者既往有哮喘病史，查体鼻黏膜苍白肿胀，鼻腔可见淡黄色、光滑、荔枝肉样肿物生成，检查结果血液和鼻分泌物涂片中可见嗜酸性粒细胞增高，鼻窦CT显示全组鼻窦病变，功能性鼻内镜手术难以施行，而是需要尽可能扩大开放鼻窦，做到根治性切除，以减少复发的几率。