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• 关于过敏性鼻炎的脱敏治疗

• 来源：重庆仁品耳鼻喉医院门诊时间：8:00-17:00

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相信大家对过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）都不陌生，主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕，甚至诱发哮喘，严重影响人们的工作、学习和生活。对于过敏性疾病的治疗，指南推荐采取“防治结合,四位一体”的综合方法，即环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，但临床实践发现，即使使用了规范的药物治疗和免疫治疗，也并非所有的AR患者都能获得理想的疗效，大约有20％的严重AR患者处于未控制状态。
 
 
其中脱敏治疗是唯一的对因治疗方式，可以通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程，因此备受关注，但是很多患者朋友甚至部分医生对此缺乏了解，咨询人数众多，下面就过敏性鼻炎脱敏治疗的那些事进行一些总结和介绍。
 
 
1、什么是脱敏治疗？
 
 
脱敏治疗，又称变应原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT），是让患者从低剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触该过敏原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。
 
 
2、脱敏治疗的基本原理
 
 
在明确导致AR发病的主要变应原的基础上，采用变应原提取物（标准化变应原疫苗）刺激机体免疫系统，通过逐步增加剂量使免疫系统逐渐产生对该变应原的耐受，调节改善患者对变应原的免疫应答，重建免疫平衡，当患者再次自然暴露于该变应原时，不产生或者少产生过敏症状，并达到症状的长期缓解，改善患者生活质量，这是AIT的基本原理。
 
 
3、为什么要开展脱敏治疗
 
 
在实际临床中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的，并且很难实现。临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但是临床效果欠佳，并且不能阻断过敏性疾病的进展恶化，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。
 
 
而脱敏治疗是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。
 
 
4、脱敏治疗的方式
 
 
目前最常用方法包括皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下含服免疫治疗（Sublingual Immunotherapy，SLIT），SCIT需要在标准化的脱敏中心进行，由专业的护士进行皮下注射。SLIT患者可以自行给药，比较方便、可控性强，更为安全。SLIT用于临床已有30余年，但相比SCIT一百多年的历史，仍属于一种新兴的治疗方法。现有的研究表明，SLIT对IgE介导的气道变应性疾病患者（包括儿童和成人）同样具有明显疗效，加之其安全性和耐受性好，该疗法尤其适用于儿童AR和哮喘的治疗。与SCIT一样，疗程3年的SLIT能够使患者获得稳定的治疗效果，而且单一变应原的SLIT对多重致敏的患者同样有效。
 
 
5、脱敏治疗的适应症
 
 
中国AR诊疗指南和新版AIT指南均推荐针对AR患者尽早启动AIT，而不必等待药物治疗效果不佳后进行。具体如下：尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少 (1—2 种)，最好是单一尘螨过敏的患者。皮下免疫治疗（SCIT）通常在5岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗（SLIT）则可以放宽到3岁。
 
 
欧洲AIT指南：AIT的一般适应证应全部满足以下3条：①症状强烈提示 AR，伴或不伴结膜炎；②经皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测证实为IgE介导，患者对一种或多种变应原过敏，且与临床症状相关；③患者为中-重度症状，尽管经规范化药物治疗和/或变应原回避措施，仍然对日常生活和睡眠产生干扰。另外，以下2点作为AIT的适应证的补充：即AR患者症状虽不严重，但希望获得长期疗效并且有可能预防哮喘发病（在欧洲主要针对牧草花粉）；需应用经临床证明疗效的标准化变应原疫苗。
 
 
6、脱敏治疗的禁忌症
 
 
AIT 的禁忌证为：伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病，此为绝对禁忌证；正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗；严重的心血管疾病；严重的免疫性疾病；严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性；恶性肿瘤；妊娠期（开始新的AIT）；以及其他几种特殊情况，如急性感染、发热、接种其他疫苗等，应暂停注射。
 
 
7、脱敏治疗还需要配合药物吗？
 
 
首先，脱敏治疗起效时间相对较慢，脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制；脱敏治疗见效后，对症药物使用量可逐渐减少。其次，部分患者症状复发，找出诱因并加以控制的基础上，药物干预对缓解症状是十分必要的，并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。
 
 
8、脱敏治疗的疗程为多久？
 
 
脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程，只有长期持续的使用才具有疗效。目前，国际上推荐脱敏的疗程为3-5年，畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长，其疗效就越巩固。因此，对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育，保证用药依从性。
 
 
9、脱敏治疗的疗效如何判断？
 
 
目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是以下三种：
①症状评分：患者过敏症状是否减轻？发病次数是否减少？
②用药评分：对症药物使用次数是否减少？对症药使用量是否减少？
③生活质量评估：生活质量是否改善？例如日常工作、学习、生活等
 
 
10、脱敏治疗前要做过敏原检测吗？
 
 
对于过敏性疾病患者，明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗，这就需要患者首先进行过敏原检测，如果过敏原检测呈阳性，并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。
 
 
11、常用的过敏原检测方法？
 
 
常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和抽血化验。
皮肤点刺属于体内试验，它是将少量高度纯化的致敏原液体（如粉尘螨蛋白、花粉提取液）滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应。如果出现上述现象，基本上就能够初步确定过敏性疾病的存在。
 



 

抽血化验是一种体外试验，通过专业的检测仪器检测血清中的过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）的水平来判断患者是否针对某种过敏原具有敏感性。

 

 
 
12.脱敏期间饮食注意事项
 

 

1、脱敏期间，如果没有食物过敏史的话，原则上是不需要特别进行忌口的；
2. 饮食以清淡不刺激为宜，服用脱敏药物前后严禁饮酒；
3、如果服用含有β受体阻滞剂(普萘洛尔等)或ACE抑制剂（卡托普利等）成分的降压药物，则需更换为其他类型降压药后再进行脱敏治疗。
 
 
13、螨虫科普时刻
 
 
螨虫属于节肢动物门蛛形纲广腹亚纲的一类体型微小的动物，身体大小一般都在0.5毫米左右，有些小到0.1毫米，大多数种类小于1毫米。世界上已发现螨虫（mite）有50000多种，仅次于昆虫，螨虫通常分为尘螨、粉螨、革螨、恙螨等几大类，是一种肉眼不易看见的微型害虫，螨虫广泛分布于居室的阴暗角落、地毯、床垫、枕头、沙发、空调、凉席等处，统计表明，沙发上每0.22cm²的范围内有超过百万只螨虫！其中尘螨的分布最广、影响最大，螨虫的尸体、分泌物和排泄物都是过敏源，会使人出现过敏性皮炎、哮喘病、支气管炎、肾炎、过敏性鼻炎等疾病，严重危害人体健康。
 



 
 
最后要给大家说的是：过敏不可怕，脱敏要坚持！
 

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