我们都知道，鼓膜是一椭圆形半透明状薄膜，位于中耳鼓室与外耳道交界处，是中耳的一道屏障。同时在声音传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波放大。

 

　　鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，可能影响听力，造成听力障碍，也使细菌、污水、异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。

 

　　鼓膜穿孔的原因

 

　　1、感染

 

　　鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

 

　　2、外伤（多因直接或间接外力损伤所致）

 

　　直接原因：

 

　　①多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；

 

　　②挖耵聍或异物时不慎损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔；

 

　　③强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。

 

　　间接原因：

 

　　①多见于外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声，气浪将鼓膜震破；飞机起飞降落使鼓膜内外产生气压差；

 

　　②打耳光也可引起鼓膜穿孔；

 

　　③中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。

 

　　鼓膜穿孔有什么表现

 

　　中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等，脓可带有臭味。

 

　　外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。

 

　　其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。

 

　　鼓膜穿孔有什么危害

 

　　首先，鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大，其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响人类与外界的声音交流质量，产生传导性耳聋。

 

　　其次，鼓膜是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候，也许可以天下太平；但是如果有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。

 

　　因此，细菌一旦进入，就可以轻而易举地攻城掠地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。

 

　　随着中耳炎的发生、发展和反复出现，细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏，导致不可逆的神经性听力损失。

 

　　因此，鼓膜穿孔患者的听力会逐渐缓慢下降。初期时，耳聋可能并不明显，等患者或家属注意到时，往往已经比较严重或者合并了神经性耳聋。

 

　　而长期严重的耳聋，会产生认知力和注意力的下降，产生抑郁、痴呆等问题。

 

　　第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因为鼓膜穿孔后，容易有反复发作的中耳炎，外耳道内经常有分泌物，环境湿润，极容易继发外耳道湿疹、真菌感染等，产生这样或那样的不适，引起很多不必要的麻烦，甚至危及生命。

 

　　影响助听器的使用

 

　　对于老年人来说，随着年龄的增长，大部分人可能出现老年性耳聋，需要佩戴助听器辅助听力。佩戴助听器时，往往需要在外耳道放置耳塞，通过耳塞把放大后的声音传递到鼓膜，再依次到中耳和内耳。

 

　　而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影响了声波的有效传递，导致助听效果不好，甚至无法使用常用的助听器，只能选择手术植入骨导助听器，增加了不必要的创伤；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力较差，耳塞是个外来物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出现流水或者流脓，影响助听器的使用。

 

　　如何治疗鼓膜穿孔

 

　　1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔

 

　　初期多为针尖样，需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。

 

　　2、慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔

 

　　需要通过医生的检查、颞骨CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。

 

　　如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。

 

　　如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。

 

　　3、外伤初期的鼓膜穿孔

 

　　可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。

 

　　4、其他原因造成的鼓膜穿孔

 

　　其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情酌情处理。